看護消化器 東京看護国試ゼミナール
＜口腔周囲・食道＞
唾液腺（耳下腺、顎下腺、舌下腺）
食道の長さ２５cm
食道の生理的狭窄部（食道入口、左主気管支交叉部、食道裂孔部）
＜胃＞
入口：噴門、出口：幽門
主細胞→ペプシノーゲン
壁細胞→塩酸
G細胞→ガストリン（幽門部）
＜小腸＞
十二指腸・空腸・回腸
小腸：パネート細胞（好酸性顆粒）
＜大腸＞
上行結腸、横行結腸、下行結腸、S状結腸
上腸間膜動脈、下腸間膜動脈
＜消化酵素＞
＜腸内細菌＞
腸内細菌→ビタミンKを合成するものもいる！
＜排便＞
内肛門括約筋→平滑筋
外肛門括約筋→横紋筋
＜便秘＞
ライフスタイルと繊維質
＜下痢＞
消化不良、アレルギー、感染、クローン病、潰瘍性大腸炎、過敏性腸症候群、腫瘍など
＜下血・血便＞
下血→上部消化管 黒色
血便→下部消化管
＜吐血＞
食道静脈瘤→S-B（ゼングスターケンブレークモア）チューブ
胃洗浄→生理食塩水
対応→ショック予防、窒息、止血。バイタルが重要
＜悪心・嘔吐＞
延髄の嘔吐中枢
原因：脳圧亢進（腫瘍・出血）、薬物、妊娠中毒、消化器疾患、乗り物酔いなど
マロリーワイス症候群
＜腹痛＞
食後→胃潰瘍
食前・空腹→十二指腸潰瘍
脂っこいものを食べた後の痛み→胆道系疾患を疑う
＜食道がん＞
９５％が扁平上皮癌
原因：不明（アルコール、喫煙、食事、バレット食道（円柱上皮）、アカラシアなど
疫学：６０歳以上の男性
リンパ行性転移が多い（肺転移など）→予後不良
放射線感受性高いものが多い
症状：初期（しみる、前胸部痛）、嚥下障害、嗄声
検査：造営、ルゴール染色（正常組織は染まる）、生検
治療：併用した治療
看護：全身状態、呼吸、IVH、喀痰、禁煙、術後２、３日は唾液は出す（嚥下させない）
術後は胸腔ドレーン、ネブライザー、後出血注意、縫合不全注意など
＜食道静脈瘤＞
肝硬変などが原因
症状：大量出血、ショック、肝不全、検査：造影、内視鏡
治療：EIS（内視鏡的硬化薬注入療法）、救命処置、内視鏡手術、S-Bチューブ
看護：刺激少ない食事、安静、排便コントロール、バイタル、バルーンの調整など
＜アカラシア＞
疫学：食道がんより若年
嚥下障害（冷たいもの、ストレスで憎悪）
一般的に予後良好だが、栄養障害や誤嚥による感染などで予後不良、
栄養状態を良好に保つことが重要
＜ヘルニア＞
・食道裂孔ヘルニア
肥満者、高齢者などに多い
食後に嚥下困難、胸やけ、心窩部痛など
食事は少量ずつわけて、すぐ横にならないようにする
・鼠径ヘルニア
乳幼児、壮年期以降の男性
ときに手術が行われ、腹圧の上昇を避けるようにする
＜消化性潰瘍＞
ヘリコバクターピロリ菌
十二指腸潰瘍→２０～４０代
胃潰瘍→４０～６０代
症状：嘔吐、心窩部痛、消化管出血
筋性防御、ブルンベルグ兆候、三日月状のガス→緊急手術
検査：造影でニッシェ（組織欠損部にバリウムがたまる）
治療：安静、禁煙、食事、薬物、外科など
穿孔後８時間をこえると死亡率が著しく増加する
看護：ストレスを避ける、栄養指導（刺激物を避ける）、バイタルなど観察
＜胃がん＞
９０％以上が腺癌
疫学：５０～６０代 男性
ボールマン分類
シュニッツラー転移：ダグラス窩への転移
クルッケンベルグ腫瘍：ラン相転移
ウィルヒョウ転移：左鎖骨上窩転移
血行性転移：肝臓が多い
症状：無症状、もたれ、心窩部痛、膨満感など
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続き 胃がん
検査：造影、内視鏡
治療：基本的に外科、内視鏡下の手術、
再建方法：ビルロートⅠ法、ビルロートⅡ法、ルーY法
看護：消化の良い高カロリー食、術後の腹式呼吸、縫合不全に注意、
胃チューブ（自己抜去しないように指導、チューブの位置）
術後の膨満感：腸蠕動運動亢進薬、腹部罨法、浣腸
チューブ抜去：腸蠕動音の回復、発熱、縫合不全がないことを注意
食後３０分～１時間はファウラー位
縫合不全に注意→３日目以降（発熱、頻脈、ドレーンの異臭など）
＜ダンピング症候群＞
早期ダンピング症候群：食後２０分～３０分。発汗、頻脈、悪心など
晩期ダンピング症候群：食後２～３時間、発汗、倦怠感など
食事回数を増やして１回の量を減らす
＜クローン病＞
原因不明、１０～２０歳代の若年層に多い
症状：下腹部痛、下痢など
治療：栄養療法、薬物療法、在宅経腸栄養療法（HEEH）
看護：合併症の痔、膿瘍をチェック、医療費補助の申請など
＜潰瘍性大腸炎＞
原因不明、若年成人、１０年以上続くと大腸がんが好発
症状：下痢、血便、発熱、貧血など
合併症：中毒性巨大結腸症など
検査：造影、内視鏡など
治療：内科と外科、重症でステロイド
看護：食事（乳製品は禁忌）、ストレスに注意、下血・下痢が激しい時は絶食
＜薬剤性大腸炎＞
偽膜性大腸炎、出血性大腸炎、MRSA腸炎
次ページ 大腸がん
＜大腸がん＞
９５%以上が腺癌
日本では直腸癌が多い（続いてS状結腸）
６０歳代にピーク
近年増加傾向（食習慣の欧米化）、転移は肝臓が多い
症状：血便、腹痛、腹部腫瘤
検査：免疫学的便潜血反応、直腸造影(apple core sign)、確定は生検
マーカー：CEA,CA19-9
治療：手術、再建
看護：検査前は腸内容物を減らす、縫合不全の予防、ストーマの説明
術後：感染予防が重要、イレウスに注意
＜ストーマ＞
本人が見ることができるセルフケアしやすい位置
皮膚のくぼみ、瘢痕、上前腸骨陵を避ける位置
腹直筋を貫く位置
腹部脂肪層の頂点
臍より低い位置
＜大腸ポリープ＞
腫瘍性と非腫瘍性
＜虫垂炎＞
症状：妊婦や老人では典型的な所見が出ないことがあるので注意が必要
腹痛、悪心、嘔吐、便秘、初期は心窩部痛、やがて右下腹部痛
検査：八卦球増加
マックバーネ点、ランツ点、クーメル点
術前：下剤・浣腸は原則禁忌
術後は流動食をはじめて普通食に戻す
腹壁瘢痕ヘルニアになりやすいので術後１ヶ月は激しい運動はしない
次ページ 急性腹膜炎
＜急性腹膜炎＞
腸管穿孔や、機械的刺激などにより発症した腹膜炎。急性腹症
重症ではショック、DIC、多臓器不全を引き起こす
症状：腹痛、発熱、腹膜刺激症状（筋性防御、ブルンベルグ兆候）
検査：血液検査（炎症反応）、エックス線検査、エコー,CT
治療：抗生物質、輸液、ドレナージ、手術
＜痔核＞
誘因：妊娠、立ち作業、便秘など
症状：出血、出血が長期で貧血、疼痛
治療：硬化両方、手術、内痔核の手術（ミリガン・モルガン法）
看護：術前は下剤や浣腸、術後疼痛がある場合にはシムス位、
刺激の少ない食事、規則的な排便、術後早期から肛門の清潔（座浴）
＜イレウス＞
機械的イレウス（閉塞・絞扼）と機能的イレウス（麻痺・痙攣）
機械的イレウス→腸雑音の亢進、金属音、蠕動不穏
麻痺性イレウス→超雑音の焼失
検査：腹部単純X線（腸管ガス像、鏡面像形成（ニボー）
イレウスの合併症→脱水・電解質異常と敗血症→ショック
絞扼性イレウスの場合には緊急手術の適用となる。
看護：安静、電解質の補正、体位、腸運動の確認
痙攣性イレウスに腹部マッサージは禁忌
＜過敏性腸症候群＞
ストレス、腹痛を伴う便秘と下痢
精神的な治療と薬物療法、生活指導
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